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2020年执业药师《西药二》新增考点:免疫治疗药物

日期: 2020-09-15 10:26:32 作者: 靳烨伟

根据人体抗肿瘤免疫效应机制,免疫治疗药分为免疫调节剂、肿瘤疫苗、免疫检查点抑制剂,常用药品包括干扰素、白介素、帕博丽珠单抗、纳武利尤单抗等。

新增内容

药理作用与作用机制肿瘤细胞、肿瘤相关抗原呈递细胞或基质细胞均可在持续免疫应答过程中
通过IFN-γ上调PD-L1水平,PD-L1在肿瘤细胞的表达不但使肿瘤逃避宿主免疫反应,而且使肿瘤逃避免疫治疗
因此可通过阻断PD- 1/PD- L1信号通路使癌细胞凋亡
用药评价作用特点PD-1抑制剂属于人类免疫球蛋白单克隆抗体,由血液扩散入组织有限,通过非特异性途径分解,清除作用主要通过受体介导等
相互作用 PD-1抑制剂以小肽和氨基酸的形式从血液循环中清除,不经细胞色素P450 (CYP)酶或其他药物代谢酶代谢,使用对这些酶有抑制或诱导作用的药物不会影响PD-1抑制剂的药代动力学
不良反应免疫治疗相关不良反应(irAEs),常见皮肤黏膜不良反应、结肠炎和腹泻、肝脏不良反应、内分泌不良反应等
皮肤皮疹、瘙痒及白癜风,白癜风最常见于黑色素瘤患者
内分泌甲状腺疾病、垂体炎、1 型糖尿病、肾上腺功能不全
免疫相关肝炎,转氨酶或总胆红素水平中度升高需停止使用;持续超过1~2周,需使用糖皮质激素;3/4级升高,永久停用
呼吸困难、咳嗽、发热或胸痛,偶尔发生缺氧且会快速恶化以致呼吸衰竭,或无症状,仅有磨玻璃结节影或斑片结节浸润影
类风湿关节肿胀、疼痛、晨起活动不灵;少见干燥综合征、腮腺炎、炎症性肌炎,偶尔出现横纹肌溶解症、血管炎、系统性红斑狼疮和结节病
输注反应发热、僵硬、瘙痒、低血压、胸部不适、皮疹、荨麻疹、血管性水肿、喘息或心动过速,过敏性反应等
代表药品纳武利尤单抗用于肺癌、黑色素瘤、肠癌、肝癌、泌尿系统肿瘤、头颈部鳞癌以及淋巴瘤,及食管癌的二线治疗等
静脉滴注。推荐剂量为3mg/kg,每隔2周1次,一次持续60min
可引起免疫相关性不良反应,应持续进行患者监测
帕博丽珠单抗用于晚期恶性黑色素瘤的二线治疗与晚期非小细胞肺癌一线单药/联合化疗治疗
静脉滴注。一次2mg/kg,每隔3周1次,时间控制在30min以上


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