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2021年临床执业医师高频考点:继发性高血压的治疗原则

日期: 2020-11-30 14:08:20 作者: 靳烨伟

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继发性高血压的治疗原则:

1.肾实质性高血压:必须严格限制钠盐摄入,每天3g;通常需要联合使用降压药物治疗,将血压控制在130/80mmHg以下;如果不存在使用禁忌证,联合治疗方案中一般应包括ACEI或ARB,有利于减少尿蛋白,延缓肾功能恶化。

2.肾血管性高血压:治疗的目的不仅是降低血压,还在于保护肾功能。经皮肾动脉成形及支架植入术较简便,对单侧非开口处局限性狭窄效果较好。手术治疗包括血运重建术,肾移植术和肾切除术,适用于不宜经皮肾动脉成形术患者。不适宜上述治疗的患者,可采用降压药物联合治疗。需要注意,双侧肾动脉狭窄、肾功能已受损或非狭窄侧肾功能较差患者禁忌使用ACEI或ARB,因为这类药物解除了缺血肾脏出球小动脉的收缩作用,使肾小球内囊压力下降,肾功能恶化。

3.原发性醛固酮增多症:如果是肾上腺皮质腺瘤或癌肿所致,手术切除是最好的治疗方法。如果是肾上腺皮质增生,也可作肾上腺大部切除术,但效果相对较差,一般仍需使用降压药物治疗,选择醛固酮拮抗剂螺内酯和长效钙通道阻滞剂。

继发性高血压的治疗原则:

4.嗜铬细胞瘤:约10%嗜铬细胞瘤为恶性,手术切除效果好。手术前或恶性病变已有多处转移无法手术者,选择α和β受体拮抗剂联合降压治疗。

5.皮质醇增多症:主要采用手术、放射和药物方法根治病变本身,降压治疗可采用利尿剂或与其他降压药物联合应用。

6.主动脉缩窄:主要采用介入扩张支架植入或血管手术方法。

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